藥物 - 止痛藥

前幾天看到這篇新聞：
台灣人「忍痛」第一！慘痛也不願用止痛藥
https://tw.news.yahoo.com/%E5%8F%B0%E7%81%A3%E4%BA%BA-%E5%BF%8D%E7%97%9B-%E7%AC%AC-%E6%85%98%E7%97%9B%E4%B9%9F%E4%B8%8D%E9%A1%98%E7%94%A8%E6%AD%A2%E7%97%9B%E8%97%A5-000000784.html

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止痛藥分為好幾種
1. 麻醉性止痛：morphine(管一)、pethidine(管二)、fentanyl(管二)...
2. 急性嚴重的痛：tramadol(管四)...
3. NSAIDs：aspirin(阿斯匹靈)、ibuprofen、tomeltine、diclofenac...
4. Non-NSAID：acetaminophen(普拿疼)

大家最擔心的就是傷胃傷肝的問題

以口服常用藥來講，分為NSAID和Non-NSAID兩種
NSAID比較傷胃(我們常聽到的阿斯匹靈)
而Non-NSAID不傷胃，但有傷肝的風險，普拿疼即屬於這種

但是，acetaminophen風險真的很大嗎?
一顆acetaminophen才500mg(藥局會賣的是Panadol普拿疼，醫院常開的叫做Tinten力停疼錠)，兩顆共一克
人一天的極量是四克，也就是八顆，吃那麼多(而且要天天吃)才會吃壞你的肝
所以不要妄想用止痛藥自殺了(肝還沒壞就先撐死XD)

一般來說，急性疼痛(突然痛、真的很痛)可以一次吞兩顆，讓止痛藥在體內的濃度上升得快一點
接下來還持續痛，就三餐飯後各一顆、睡前一顆
*孕婦的最佳止痛藥就是acetaminophen

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最常使用的止痛藥就是acetaminophen了

市面上的普拿疼有很多種，它們的成分是什麼呢?
1. 普拿疼膜衣錠：acetaminophen 500mg
2. 普拿疼加強錠：acetaminophen 500mg + caffeine 65mg
3. 普拿疼速效錠：acetaminophen 500mg + sodium bicarbonate 630mg
4. 小兒普拿疼：acetaminophen 80mg
5. 普拿疼伏冒錠：acetaminophen 300mg + phenylephrine 5mg + noscapine 10mg + caffeine 15mg + ascorbic acid(VitC)
6. 普拿疼舒經熱飲：acetaminophen 500mg + caffeine 65mg

我們可以發現，其實各種普拿疼都是由最基本的普拿疼膜衣錠演化而來
小兒普拿疼是小劑量的acetaminophen(三歲以下幼兒服用止痛藥需醫生或藥師指示)
普拿疼速效錠加了碳酸氫鈉，錠劑進入胃中酸鹼中和，繃散更快
普拿疼伏冒錠則是加了通鼻(phenylephrine)、止咳(noscapine)的藥以及維他命C，如果流鼻水，伏冒錠是一點用都沒有(但是普拿疼鼻炎錠有止鼻水的功能)
普拿疼加強錠就是普拿疼加了咖啡因，加咖啡因的原因是為了要給一些偏頭痛的患者服用，但也不是所有頭痛都適用
而普拿疼疏經熱飲，就是把普拿疼加強錠變成粉劑、可以沖熱水(並且把包裝變成粉紅色...)，其實舒緩經痛使用ibuprofen更有效

ibuprofen等NSAIDs止痛藥，非必要之小兒不宜服用，醫生如果開出這個處方，不妨多詢問醫生歐~

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PCA(病患自控式止痛藥)
是用於大手術(例如胸腔、腹腔手術)的術後止痛，或用於無痛分娩
比傳統的肌肉注射給藥更即時、更快緩解疼痛
通常是加morphine、fentanyl、pethidine等鴉片類止痛藥

PCA雖然是病患自控式止痛，但是也會被設定一次給藥劑量、給藥間隔等等
這個劑量基本上不會成癮，所以可以放心使用

之前在三總調製組實習(實習內容是TPN、化療藥、PCA)
由於PCA裡是加二級管制藥fentanyl，所以藥不是發出去就好，而是要藥局與病房對點

跟著學姐去病房交藥的時候，發現PCA很多都是滿滿一包退回來
為什麼一包要自費八千的止痛藥，病患不願意使用呢?
其實醫生在開立處方都會告知病患要用PCA，病患也都說好
但是PCA調配好、安裝好，病患又會開始發揮"忍功"(可能是要跟朋友炫耀吧@@)
這種情形造成了很多浪費(浪費錢、浪費資源)

所以如果大家有朝一日用到PCA(當然是盡量不要)，就不要對自己太小氣囉

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身體感受到痛，是身體給我們的警訊(如果摸到滾水踩到圖釘也不痛的話...)
要是哪裡痛了的話，可以先吃止痛藥應急，但如果是持續疼痛，請立刻去看醫生
不同的止痛藥因為分子結構的不同或是複方的內含物不同，也會在不同的身體部位有不同的止痛強度，醫生會根據你的疼痛部位給予最正確的治療

止痛藥是不能亂吃沒錯，但是，當醫生已經幫你開止痛藥，就別忍了，在限度之內吃也不會有太大的問題
如果真的覺得會影響肝腎功能，可以跟醫生討論或詢問藥師歐~